Зразок заяви про надання матеріальної допомоги

Перечинському міському голові

Погоріляку І.М.

жит. м.Перечин, вул.Маяковського,5

Петрова Петра Петровича

тел.: 099*******

 

 Заява

 

 Прошу надати матеріальну допомогу на лікування та придбання медикаментів.

 

 

   Додатки:

  1. Копія паспорту громадянина України.
  2. Копія ідентифікаційного коду.
  3. Оригінал довідки від сімейного лікаря про необхідність лікування.
  4. Акт обстеження матеріально-побутових умов.

 

 

 

 

                           Дата                                                                  підпис                                                                   /Петров П.П./